ในวัฒนธรรมสมัยนิยม การเคลื่อนไหวบางอย่างที่ซ้ำซากและ "ประหม่า" ซึ่งบางคนแสดงในสถานการณ์ต่างๆ จะถูกนำเสนอด้วยอารมณ์ขันอย่างมาก อย่างไรก็ตาม มีเพียงไม่กี่คนที่รู้ว่าพวกเขาแสดงอาการเหล่านี้ออกมาอาจเป็นเพราะพวกเขาต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติบางประเภท ดังที่เป็นอยู่ Tourette syndrome- ดังนั้นในบทความต่อไปนี้เราจะนำเสนอคำจำกัดความที่สมบูรณ์พร้อมทั้งรายละเอียดเกี่ยวกับมัน อาการ สาเหตุ โรคร่วม การวินิจฉัยและการรักษา.
Tourette syndrome คืออะไร?
กลุ่มอาการ Gilles de la Tourette หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า Tourette syndrome ประกอบด้วยโรคทางประสาทจิตเวชซึ่งบุคคลจะแสดงอาการสำบัดสำนวนทางวาจาและการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในช่วง 10 ปีแรก แต่จะคงอยู่เป็นระยะๆ ตลอดชีวิต นักประสาทวิทยาอธิบายไว้ จอร์จ กิลส์ เดอ ลา ตูเรตต์ สัญชาติฝรั่งเศสในปี พ.ศ. 1885 และเป็นเกียรติแก่เขาอย่างยิ่งที่ได้รับการตั้งชื่อนี้
ความพิเศษของกลุ่มอาการนี้อยู่ดังที่ได้กล่าวไปแล้วในสัญญาณที่ไม่ต่อเนื่องแม้จะมีลักษณะเรื้อรังก็ตาม สิ่งเหล่านี้สามารถแสดงออกมาเมื่อใดก็ได้ระหว่างอายุ 2 ถึง 18 ปี โดยคงอยู่คงที่เป็นระยะเวลาประมาณ 10 ปี หลังจากนั้นสิ่งเหล่านี้อาจหายไปเป็นระยะเวลาตั้งแต่วันเป็นเดือนแล้วกลับมาปรากฏอีกครั้ง นอกจากนี้อาการจะรุนแรงมากขึ้นในช่วงวัยเด็ก
สถิติระบุว่าเด็ก 30 คนจากทุกๆ 10.000 คนเป็นโรคทูเรตต์ นอกจากนี้ยังพบบ่อยในเพศชายมากกว่าเพศหญิง ในทางกลับกัน ประมาณว่าประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีอาการ สมาชิกในครอบครัวที่มีอาการสำบัดสำนวนหรือความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง เช่นนี้เหมือนกับการครอบงำจิตใจ
ณ จุดนี้ อธิบายได้ไม่ยากว่า tic คืออะไร ก TIC เป็นการเคลื่อนไหวที่รวดเร็วซึ่งดำเนินการ ซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยไม่สมัครใจซึ่งโดยทั่วไปเป็นแบบเหมารวม สำบัดสำนวนที่ปรากฏใน Tourette syndrome จัดว่าง่ายและซับซ้อน ขึ้นอยู่กับจำนวนกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องและระยะเวลาการทำซ้ำระหว่างการเคลื่อนไหวแต่ละครั้ง มีการกำหนดไว้ด้านล่าง:
- ลอส สำบัดสำนวนง่ายๆ รวมถึงการเคลื่อนไหวสั้น ๆ และไม่คาดคิดซึ่งการพัฒนานั้นขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อจำนวนเล็กน้อย มักจะเกิดขึ้นซ้ำๆ แต่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน
- ลอส สำบัดสำนวนที่ซับซ้อน มันคือการเคลื่อนไหวที่ประสานกันซึ่งมีกลุ่มกล้ามเนื้อหลายกลุ่มเข้ามาแทรกแซง ในทำนองเดียวกัน พวกมันมีลักษณะที่ซ้ำซากและต่อเนื่องกัน กล่าวคือ พวกมันถูกดำเนินการระหว่างช่วงเวลาที่สั้นมาก
นี่เป็นความผิดปกติที่หายาก อย่างไรก็ตาม ประวัติศาสตร์บ่งชี้ว่าบุคคลที่มีชื่อเสียง เช่น นโปเลียนและโมสาร์ทต้องทนทุกข์ทรมานจากเหตุการณ์นี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างหลังซึ่งมีชีวประวัติของเขาอธิบายว่าเป็นคนที่มีแนวโน้มที่จะสร้างหน้าได้หลายหน้า เล่นด้วยมือมากเกินไปและมีท่าทางที่ไม่คาดคิด
อาการของโรคทูเรตต์
เกี่ยวกับสัญญาณของโรคนี้ สิ่งสำคัญคือต้องอธิบายสำบัดสำนวนสองประเภทที่ปรากฏ: เสียงร้องและมอเตอร์ซึ่งอาจง่ายหรือซับซ้อนก็ได้ สิ่งเหล่านี้ล้วนเกิดขึ้นโดยไม่สมัครใจ และแม้ว่าผู้ป่วยอาจกดขี่พวกเขาในช่วงระยะเวลาหนึ่ง แต่พวกเขาก็ปรากฏขึ้นอีกครั้งอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
สำบัดสำนวนเสียง:
ง่าย:
- แฟลชอย่างต่อเนื่อง
- เขย่าหัวของคุณ.
- ยัก.
- หน้าบูดบึ้งและท่าทางใบหน้า
คอมเพล็กซ์:
- กระโดดสัมผัสคนหรือสิ่งของ
- หันหลังกลับ
- สูดอากาศ.
- Echopraxia ซึ่งเป็นอาการกระตุกที่ประกอบด้วยท่าทางและการเคลื่อนไหวของบุคคลอื่นซ้ำ ๆ โดยไม่สมัครใจ
- Copropraxia เป็นอาการกระตุกที่มีลักษณะท่าทางที่หยาบคายหรือลามกอนาจาร
สำบัดสำนวนมอเตอร์:
ง่าย:
- ไอ.
- เหยี่ยว.
- หายใจเข้าทางจมูกดังๆ
- เป่า.
- คลิกด้วยลิ้นของคุณ
คอมเพล็กซ์:
- การแสดงคำหรือวลีนอกบริบทของการสนทนา
- Coprolalia ซึ่งเกิดขึ้นระหว่าง 10% ถึง 30% ของกรณี และประกอบด้วยการใช้วลีหรือคำที่ถือว่าไม่เหมาะสมในบางบริบท มักจะได้รับการบำรุงรักษาในช่วงชีวิตเดียว
- ปาลีลาเลีย ซึ่งประกอบด้วยการคิดซ้ำซาก
- Echolalia ซึ่งประกอบด้วยการซ้ำคำหรือวลีที่เพิ่งเคยได้ยินซ้ำอย่างต่อเนื่อง
- โดยทั่วไปอาการมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 7 ถึง 10 ปี สิ่งแรกๆ ที่แสดงออกคือสิ่งธรรมดาๆ ที่ระดับศีรษะและใบหน้า เช่น การกระพริบตา การแสดงสีหน้าซ้ำๆ และการสั่นศีรษะ อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องปกติที่กลุ่มอาการนี้จะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน และในแต่ละบุคคลจะมีอาการทางการเคลื่อนไหวและเสียงหลายอย่าง
- สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าเกี่ยวกับสำบัดสำนวนยนต์ที่ซับซ้อน coprolalia, echolalia และ palilalia เป็นตัวแทนของสัญญาณที่เป็นตัวแทนของกลุ่มอาการมากที่สุด นอกจากนี้ สิ่งเหล่านี้ยังเป็นสิ่งที่ทำให้การบูรณาการของผู้ป่วยเข้ากับสภาพแวดล้อมทางสังคมที่แตกต่างกันนั้นยากที่สุด เนื่องจากพฤติกรรมเหล่านี้ไม่เป็นที่พอใจหรือน่ารังเกียจสำหรับคนส่วนใหญ่.
โรคร่วม
Tourette syndrome นำเสนอก อัตราการเจ็บป่วยสูง- นั่นคือการอยู่ร่วมกันกับโรคอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้อง ที่จริงแล้ว ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้อาจมาพร้อมกันได้ ความผิดปกติ, การครอบงำ, บังคับ (60% ของกรณี) โรคสมาธิสั้นมีหรือไม่มีการสมาธิสั้น (50% ของกรณี) ร่วมกับ ความผิดปกติในการเรียนรู้และแม้กระทั่งความวิตกกังวลและอารมณ์ขัน
สาเหตุของโรค Tourette
ก) สาเหตุทางพันธุกรรม:
สาเหตุหลักของ TS คือการถ่ายทอดทางพันธุกรรม มียีนเด่นที่ถ่ายทอดด้วยความน่าจะเป็น 50% จากพ่อแม่สู่ลูกหลาน ทำให้เกิดสำบัดสำนวนที่สามารถกระตุ้นการวินิจฉัยโรคหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตามข้อสรุปคือความน่าจะเป็นที่จะพัฒนามีมากกว่าในกลุ่มคนในครอบครัวที่มีกรณีอยู่แล้ว
b) สาเหตุทางระบบประสาท:
ปัจจุบันก็มีข้อเสนอแนะว่า สาเหตุของโรคทูเรตต์ เกิดจากความผิดปกติของฐานปมประสาทในสมอง เหล่านี้เป็นกลไกที่รับผิดชอบในการควบคุมมอเตอร์ นอกจากนี้ยังเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระบบอีกด้วย โดปามีน, เซโรโทเนอร์จิกและอะดรีเนอร์จิก.
ค) เพศ:
เป็นกลุ่มอาการที่มีอุบัติการณ์ในเพศชายมากกว่าเพศหญิง ดังนั้น ความน่าจะเป็นที่เด็กผู้ชายจะเป็นโรค TS จึงมากกว่าผู้หญิงจากครอบครัวเดียวกันถึงสี่เท่า
ง) โรคอื่นๆ:
ประการแรก มีหลายกรณีที่โรคนี้เกิดขึ้นพร้อมกันกับความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง - สตรีต - พัลลิดัล - ทาลาโม - คอร์ติคัล ซึ่งเป็นผลมาจากรอยโรคภูมิต้านตนเองในปูตาเมน ในกรณีนี้ การบาดเจ็บนี้อาจเกิดจากกรรมพันธุ์ ประการที่สอง มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเนื่องจากโรคภูมิต้านตนเองอันเป็นผลมาจากหลอดลมอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรีย เช่น กลุ่ม A beta-hemolytic streptococci
การวินิจฉัยโรค Tourette
การวินิจฉัยโรค Tourette อาศัยการสังเกตอย่างระมัดระวังเป็นหลัก พฤติกรรมของผู้ได้รับผลกระทบ ร่วมกับการสืบสวนประวัติของพวกเขา จะคำนึงถึงอายุที่สำบัดสำนวนเริ่มแสดงออกมา
เกณฑ์หลักสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้คือ:
- การแสดงสำบัดสำนวนมอเตอร์ต่างๆ และสำบัดสำนวนเสียงบางอย่าง
- เริ่มแสดงอาการเมื่ออายุน้อยกว่า 20 ปี
- ผู้ป่วยจะต้องแสดงการเคลื่อนไหวและเสียงพูดอย่างแท้จริง ซึ่งจะต้องแตกต่างจากการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติอื่น ๆ เช่น ดีสโทเนีย, อาการกระตุกกระตุก, ballismus, athetosis, กล้ามเนื้อกระตุกครึ่งซีก, myokymias หรือ myoclonus- Tics คือการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันและซ้ำๆ ในขณะที่ส่วนอื่นๆ เหล่านี้เคลื่อนจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายไปยังอีกส่วนหนึ่งด้วยความเร็วสูงแต่ไม่ซ้ำๆ ข้อยกเว้นที่นี่คืออาการกระตุกครึ่งหน้าซึ่งเกิดขึ้นอีก แต่ในกลุ่มอาการทูเรตต์ไม่ทำหน้าตาบูดบึ้ง
- ความรุนแรง ความถี่ และรูปแบบของสำบัดสำนวนจะแตกต่างกันไปตลอดชีวิตของผู้ป่วย
- Tics ไม่ควรมีต้นกำเนิดมาจากการบริหารยาและความผิดปกติอื่นที่คล้ายคลึงกัน
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าภาวะนี้ไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเลือดหรือการศึกษาในห้องปฏิบัติการอื่นๆ อย่างไรก็ตาม โดยคำนึงถึงลักษณะของอาการที่นำเสนอ ผู้เชี่ยวชาญอาจแนะนำได้ การศึกษาทางระบบประสาท- สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองหรือ MRI เพื่อแยกแยะความผิดปกติอื่นๆ เช่น สมาธิสั้น โรคย้ำคิดย้ำทำ หรือโรคสมาธิสั้น
เมื่อโรคอื่นๆ เหล่านี้ถูกตัดออกไปโดยการตรวจร่างกายและศึกษาอาการต่างๆ อย่างระมัดระวัง เราจะดำเนินการแยกแยะความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสำบัดสำนวนมากที่สุด ผู้ป่วยที่พัฒนาอาการกระตุกของเสียงหรือการเคลื่อนไหวเป็นเวลาหนึ่งปีจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคประสาทกระตุกชั่วคราว อย่างไรก็ตาม หากระยะเวลาเกินหนึ่งปี การวินิจฉัยอาจเป็นกลุ่มอาการ Tourette หรือโรคกระตุกเรื้อรัง
การรักษากลุ่มอาการทูเรตต์
การรักษา TS ขึ้นอยู่กับการใช้ยาหลายชนิดซึ่งจะช่วยยับยั้งอาการที่โดดเด่นที่สุด
มียาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษาโรค Tourette syndrome อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีเกณฑ์เฉพาะเจาะจงที่จะกำหนดนอกเหนือไปจากการเจ็บป่วยร่วมกับความผิดปกติอื่นๆ สารประกอบที่พบบ่อยที่สุดคือยารักษาโรคจิต ยากลุ่มอัลฟ่า-2 ออโตรีเซพเตอร์บล็อกเกอร์ ยาแก้ซึมเศร้าแบบไซคลิก และ/หรือเบนโซไดอะซีพีน
ยารักษาโรคจิต
โดยทั่วไป กลุ่มยารักษาโรคจิตที่แนะนำมากที่สุดคือ: โอลันซาปีน, ริสเพอริโดน, ซิพราซิโดน, ฮาโลเพอริดอล และพิโมไซด์- สำหรับการบริหาร โดยทั่วไปจะเริ่มต้นด้วยขนาดยาเล็กน้อย จากนั้นจะค่อยๆ เพิ่มขนาดขึ้นจนกว่าจะถึงขนาดยาสูงสุดหรือขนาดยาที่มีประสิทธิผลโดยเฉลี่ย
ยารักษาโรคจิตถูกนำมาใช้มากที่สุด การรักษาโรคนี้ เนื่องจากได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพในการรักษาสัญญาณที่มากขึ้น จึงมีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการบริหารยา ในความเป็นจริงการเลือกของพวกเขาค่อนข้างซับซ้อนเนื่องจากเกี่ยวข้องกับการประเมินความอดทนของผู้ป่วยในการลดผลข้างเคียงเท่าที่เป็นไปได้
ตัวอย่างเช่น การรักษาโดยทั่วไปจะเริ่มต้นด้วย olanzapine และ risperidone ซึ่งมีความเสี่ยงต่ำกว่าที่จะทำให้เกิดอาการ akathisia และภาวะดายสกินช้าๆ ในผู้ป่วย แต่ยังอาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน รวมถึงอาการผิดปกติและภาวะซึมเศร้า ในกรณีพิเศษ การให้ยาริสเพอริโดน
ตัวบล็อกตัวรับอัตโนมัติ Alpha-2
ในกลุ่มนี้คือ guanfacine และ clonidine ซึ่งชนิดหลังถูกใช้มากที่สุด Clonidine เมื่อเทียบกับยารักษาโรคจิตแล้วมีการตอบสนองช้ากว่ามากซึ่งสามารถมองเห็นได้หลายเดือนหลังจากเริ่มให้ยา นั่นคือเหตุผลที่ว่าทำไมปริมาณของมันจึงค่อย ๆ เพิ่มขึ้น; อย่างไรก็ตาม ทำได้โดยการหยุดตั้งแต่ต้นเพื่อตรวจสอบผล และเมื่ออาการคงที่แล้ว ให้ทำการรักษาในขนาดที่สูงขึ้นต่อไป โดยทำซ้ำวิธีนี้ ขนาดยาเฉลี่ยประกอบด้วย 0,5 มก.
ยาแก้ซึมเศร้าไตรไซคลิก
สำหรับยาแก้ซึมเศร้าแบบไซคลิกนั้น แนะนำให้ใช้ยาเดซิพรามีน ซึ่งแนะนำเป็นอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ แต่ไม่ใช่สำหรับเด็ก เนื่องจากยาเหล่านี้ส่งผลให้เกิดพิษต่อหัวใจ ขนาดยาเริ่มต้นที่ 25 มก. และเพิ่มขึ้นในช่วงหลายวันจนกระทั่งถึงประมาณ 100 มก. ซึ่งเป็นขนาดยาโดยเฉลี่ย ณ จุดนี้ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับวิวัฒนาการของแต่ละบุคคล
เบนโซอะซีพีน
ยาเบนโซไดอะซีพีนที่ใช้ การรักษากลุ่มอาการทูเรตต์ คือ clonazepam ซึ่งขนาดยาเริ่มต้นปกติคือ 0,5 มก. สิ่งนี้จะเพิ่มขึ้นตลอดทั้งวันจนกว่าจะพบผลตามที่ต้องการหรือในทางกลับกันจะสังเกตเห็นผลข้างเคียง ปริมาณเฉลี่ยคือ 2 มก. และสูงสุดคือ 4 มก.
เราหวังว่าบทความนี้เกี่ยวกับโรคนี้จะมีรายละเอียดเพียงพอที่จะไม่ต้องสงสัยเลย อย่างไรก็ตาม คุณสามารถแสดงความคิดเห็นหรือประสบการณ์ใดๆ ในช่องแสดงความคิดเห็นได้อย่างอิสระ เราจะพยายามตอบกลับคุณโดยเร็วที่สุด