מקור המילה ניהיליסט מלטינית ניהיל, מה שלא אומר כלום. דלוזיות ניהיליסטיות מוגדרות כאותם סימנים של פסיכופתולוגיה שבהם הנפגעים מכחישים את קיומה של הווייתם. אחד מהם הוא ה תסמונת קוטארד, שלמרות תחילתו מהמאה ה-19, ידוע מעט מאוד עד כה. מסיבה זו אנו מציעים במאמר הבא הגדרה נרחבת, יחד עם הסימפטומים, הסיבות האפשריות והטיפול הקיים כיום.
מהי תסמונת קוטארד?
תסמונת קוטאר, המכונה גם אשליה של קוטארד, או תסמונת ניהיליסטית או הכחשה, זוהי פסיכופתולוגיה מעט מאוד ידועה, שבה האדם הפגוע חווה אפיזודות חמורות של דיכאון והזיות, שאף מובילות אותו לחשוב שהוא מת. שמו מיוחס לז'ול קוטארד, נוירולוג צרפתי שתיאר את המחלה לראשונה בעיר פריז ב-1880; אם כי יש להניח שמקרים דומים התרחשו כבר בימי קדם. הוא עצמו זיהה אותה באותה תקופה כ נבדל השלילה, שתרגום מילולי הוא "הזיות ההכחשה".
פסיכיאטר זה הציג את המקרה של מטופלת שאותה כינה מדמואזל X, שהכחישה לחלוטין את קיומם של חלקים מסוימים בגופה, ולכן, גם הכחישה את הצורך בתזונה. לאחר מכן, מצבה החמיר עד כדי כך שדחייתה המתמשכת של אלוהים והשטן גינתה אותה והאפשרות של מוות טבעי נשללה לחלוטין.
זו מחלה קשור קשר הדוק להיפוכונדריה, שכן החולים הסובלים ממנה טוענים כי הם מתים וכי החלקים השונים המרכיבים את גופם במציאות אינם קיימים, או נמצאים במצב של ריקבון. במקרים מסוימים, להיפך, המטופלים מאמינים שהם לא יכולים למות, כפי שקרה עם מדמואזל X, מה שעלול להוביל אותם לבצע פעולות מסוכנות וקטלניות, כמו מום.
קוטארד גם הציג תת-חלוקה בתוך דליריום ההכחשה:
- המקרים האופייניים.
- המתוסכלים.
- אלה של אבולוציה פאזית.
- בעלי התרגשות מאנית.
תסמונת קוטאר קשורה ל פסיכופתולוגיות חמור כגון סכיזופרניה או צורות שונות של דמנציה. זו הסיבה שחלק מהפסיכיאטרים כיום אינם מחשיבים זאת כמחלה, אלא כביטוי הקיצוני ביותר של דה-פרסונליזציה, כלומר, כשלב החמור ביותר של פתולוגיות נפשיות אחרות.
מאז התיאור הראשון שלה בשנת 1880, המחקרים הקשורים להפרעה זו היו מוגבלים מאוד, לאור השכיחות שבה מתרחש הקשר שלה עם מחלות אחרות. עם זאת, עד כה רוב המקרים שהוערכו התרחשו אצל קשישים.
תסמינים של תסמונת קוטארד
הסימפטומים של תסמונת קוטארד ברורים למדי. חולה הסובל ממנה יבטא בוודאי שהאיברים המרכיבים את גופו נמצאים במצב של ריקבון, או נעלמו כתוצאה ממותו הכללי. להלן המאפיינים המובהקים ביותר של מחלה זו:
- חרדה מלנכולית.
- ביטוי של מחשבות היפוכונדריות בהן הן מבטיחות שאיברי גופם נמצאים בתהליך של פירוק, שלא גופם ולא נשמתם קיימים.
- אשליות של אלמוות, ביטוי בטוח של רעיונות שלעולם לא תוכל למות.
- הזיות ריח.
- מום עצמי וצורות אחרות של אלימות פיזית כלפי עצמם עקב האמונה שהם לא קיימים או שהם בני אלמוות.
- נטייה להתאבד בתדירות גבוהה מאוד.
בשלב זה, חשוב להדגיש את הדיכוטומיה של המחשבה הקיימת בתסמונת זו. מצד אחד, רעיון המוות של עצמך, שניתן לקשר לדיכאון חמור ולרעיונות האובדניים שעולים ממנו, ורעיון האלמוות, הניזון מתחושת אי-קיום.
גורמים לתסמונת קוטארד
כפי שנאמר, תסמונת קוטארד נחשבה על ידי מומחים רבים כתסמין מאוחר של מצבים נפשיים אחרים, בדרך כלל במקרים של דיכאון חמור וחלק מהתסמונות הנוירולוגיות. יתר על כן, ה טראומה לגיל הרך, אשר אושר בכל אחד מהמקרים שנחקרו עד כה, ולכן הוא גם מיוחס כאחד הגורמים.
תפקוד לקוי של האונה הקדמית:
האונה הקודקודית היא אחת מתאי הדם הגדולים במוח, ואחראית בעיקר ללכידת גירויים על ידי מגע, חום, קור, לחץ, כאב ותיאום שיווי המשקל. תסמינים של הכחשת הגוף יוחסו לנגעים או לחוסר תפקוד באזור זה של המוח, ואזורים אחרים כגון האונה הקדמית הדו-צדדית, ה-cingulate gyrus, התלמוס והניאוקורטקס (caudate ו-putamen).
שינויים בחילוף החומרים במוח:
כמו כן, נצפתה היפו-מטבוליזם (צריכת גלוקוז נמוכה יותר) אצל אלו, ובמקרים אחרים, להיפך, נצפתה היפר-מטבוליזם, כלומר צריכה גדולה יותר של גלוקוז, במוח הקטן, בתלמוס ובגזע המוח.
לתחומים הנ"ל יש תפקיד משמעותי בעיצוב המידע של האדם עצמו, כמו גם את התודעה. עד כה, בדיקות הדמיה שהופעלו על חלק מהמטופלים אישרו את החשדות לאמירה זו; אבל עדיין יש מעט מאוד עדויות לייחס את זה כגורם רשמי לתסמונת קוטארד.
אבחון של תסמונת קוטארד
התסמינים המתוארים של תסמונת קוטארד הם די ספציפיים. עם זאת, האבחנה שלו נותרה מורכבת למדי בשל היעדר מידע מספיק הקשור אליו. זה בדרך כלל כרוך ב התבוננות פסיכולוגית של המטופל (תמונה קלינית), אם כי ניתן ליישם גם בדיקות הדמיה שונות; אבל אלה מועילים יותר במקרה זה כדי לשלול תסמונות אחרות מאשר לזהות אותה.
טיפול בתסמונת קוטארד
לגבי מתן תרופות, הנפוצים ביותר הם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וסרוטונרגיות, בשילוב עם טיפול בנזעי חשמל.
טיפול בעוויתות חשמל (ECT)
המכונה גם טיפול בעוויתות חשמלית או טיפול בהלם חשמלי, זהו טיפול פסיכיאטרי בו נוצרים התקפים במטופל באמצעות גירויים חשמליים. הוא משמש במקרים של דיכאון קיצוני, ובמחלות נפש קשות, כמו סכיזופרניה. זה שימש גם לטיפול בתסמונת Cotard, במפגשים כל 48 שעות במשך כמה חודשים, והמטופלים הראו שיפור, למרות שזה כרוך באובדן זיכרון זמני או קבוע (אמנזיה).
- נכון להיום, ECT היא השיטה היעילה ביותר לעיכוב הפרעה זו, שכן 80% מהמקרים הגיבו בחיוב ליישומה. עם זאת, יש ליישם זאת רק על ידי מומחים מוסמכים בתחום, תחת בקרה קפדנית ועמידה בטיפול התרופתי.
- לגבי הפרוגנוזה שלה, בגלל חומרת המחלה, מקרים של החלמה מלאה הם מעטים מאוד, גם לאחר טיפול פסיכולוגי קפדני. שיעור ההתאבדויות הנגרמות מתסמונת קוטארד הוא די גבוה, למעשה.
אנו מקווים שאהבתם את המאמר הזה על תסמונת קוטארד. אם אתם מעוניינים לקבל מידע על הפרעות או פתולוגיות נפשיות אחרות, אנו מזמינים אתכם להתייעץ עם מאמרים נוספים בעמוד זה, בהם תקבלו מגוון נתונים רלוונטיים ואיכותיים.