In der Popkultur werden bestimmte repetitive und „nervöse“ Bewegungen, die manche Menschen in verschiedenen Situationen zeigen, oft humorvoll dargestellt. Nur wenige wissen jedoch, dass diese Bewegungen auf eine Erkrankung wie das Tourette-Syndrom hindeuten können . Daher präsentieren wir im folgenden Artikel eine umfassende Definition des Tourette-Syndroms sowie Details zu seinen Symptomen, Ursachen, Begleiterkrankungen, Diagnose und Behandlung.
Was ist das Tourette-Syndrom?
Das Tourette-Syndrom, auch bekannt als Gilles-de-la-Tourette-Syndrom, ist eine neuropsychiatrische Erkrankung, bei der Betroffene unwillkürliche verbale und motorische Tics zeigen. Diese Symptome können in den ersten zehn Lebensjahren auftreten und bleiben dann zeitweise bestehen. Es wurde 1885 von dem französischen Neurologen Georges Gilles de la Tourette beschrieben und ist nach ihm benannt.
Die Besonderheit dieses Syndroms liegt, wie bereits erwähnt, in der Intermittivität seiner Symptome trotz seines chronischen Charakters. Diese können jederzeit zwischen dem 2. und 18. Lebensjahr auftreten und über einen Zeitraum von etwa 10 Jahren konstant bleiben. Danach können diese für einen Zeitraum von Tagen bis Monaten verschwinden und sich dann wieder manifestieren. Darüber hinaus treten die Symptome im Kindesalter stärker auf.
Was die Häufigkeit betrifft, so zeigen Statistiken, dass 30 von 10.000 Kindern das Tourette-Syndrom entwickeln; es tritt häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf. Schätzungsweise 70 % der Betroffenen haben zudem einen nahen Verwandten mit Tics oder ähnlichen Störungen wie beispielsweise einer Zwangsstörung.
An dieser Stelle ist es sinnvoll zu erklären, was ein Tic ist. Ein Tic ist eine schnelle, sich wiederholende und unwillkürliche Bewegung , die meist stereotyp auftritt. Tics im Zusammenhang mit dem Tourette-Syndrom werden je nach Anzahl der beteiligten Muskeln und dem zeitlichen Abstand zwischen den einzelnen Bewegungen in einfache und komplexe Tics unterteilt. Sie werden im Folgenden definiert:
- Die einfache Tics Dazu gehören jene kurzen und unerwarteten Bewegungen, deren Entwicklung von einer kleinen Anzahl von Muskeln abhängt. Sie neigen dazu, sich zu wiederholen, allerdings über relativ lange Zeiträume.
- Die komplexe Tics Es handelt sich dabei um jene koordinierten Bewegungen, bei denen mehrere Muskelgruppen eingreifen. Ebenso haben sie einen sich wiederholenden und aufeinanderfolgenden Charakter, das heißt, sie werden in sehr kurzen Zeiträumen ausgeführt.
Dies ist eine seltene Erkrankung. Die Geschichte zeigt jedoch, dass berühmte Persönlichkeiten wie Napoleon und Mozart darunter litten. Vor allem Letzterer, in dessen Biografien er als Mensch mit der Tendenz zu vielen Grimassen beschrieben wird, spielte exzessiv mit den Händen und mit unerwarteten Gesten.
Symptome des Tourette-Syndroms
Bezüglich der Symptome dieses Syndroms ist es wichtig, die zwei verschiedenen Arten von Tics zu erklären: vokale und motorische Tics , die wiederum einfach oder komplex sein können. Alle diese Tics sind unwillkürlich, und obwohl der Patient sie zeitweise unterdrücken kann, treten sie unweigerlich wieder auf.
Stimmliche Tics:
Einfach:
- Blinkt kontinuierlich.
- Den Kopf schütteln.
- Zucken.
- Grimassen und Mimik.
Komplexe:
- Springe, berühre Menschen oder Dinge.
- Umdrehen.
- Schnüffeln.
- Echopraxie, ein Tic, der aus der unwillkürlichen Wiederholung der Gesten und Bewegungen einer anderen Person besteht.
- Kopropraxie, ein Tic, der durch die Tendenz zu unhöflichen oder obszönen Gesten gekennzeichnet ist.
Motorische Tics:
Einfach:
- Husten.
- Falke.
- Atmen Sie laut durch die Nase ein.
- Schlag.
- Klicken Sie mit Ihrer Zunge.
Komplexe:
- Ausdruck von Wörtern oder Phrasen außerhalb des Kontexts eines Gesprächs.
- Koprolalie tritt in 10 bis 30 % der Fälle auf und besteht in der Verwendung von Phrasen oder Wörtern, die in bestimmten Kontexten als unangemessen gelten. Es bleibt normalerweise während einer einzigen Lebensphase bestehen.
- Palilalia, die aus der Wiederholung der eigenen Gedanken besteht.
- Echolalie, die aus der ständigen Wiederholung gerade gehörter Wörter oder Sätze besteht.
- Im Allgemeinen treten die Symptome meist im Alter zwischen 7 und 10 Jahren auf. Zu den ersten Symptomen, die sich manifestieren, gehören einfache Bewegungen im Kopf- und Gesichtsbereich, wie z. B. Blinzeln, wiederkehrende Gesichtsbewegungen und Kopfschütteln. Es ist jedoch normal, dass das Syndrom plötzlich auftritt und die betroffene Person verschiedene motorische und stimmliche Symptome aufweist.
- Es ist wichtig hervorzuheben, dass im Hinblick auf komplexe motorische Tics Koprolalie, Echolalie und Palilalie die repräsentativsten Anzeichen des Syndroms darstellen. Darüber hinaus erschweren sie die Integration des Patienten in verschiedene soziale Umgebungen am meisten, da diese Verhaltensweisen für die meisten Menschen unangenehm oder beleidigend sind.
Komorbidität
Das Tourette-Syndrom weist eine hohe Komorbiditätsrate auf ; das heißt, es tritt häufig zusammen mit anderen, nicht damit zusammenhängenden Erkrankungen auf. Tatsächlich können Patienten mit diesem Syndrom auch an einer Zwangsstörung (60 % der Fälle), einer Aufmerksamkeitsdefizit- /Hyperaktivitätsstörung (ADHS) (50 % der Fälle) sowie an Lernschwierigkeiten und sogar Angst- und Stimmungsstörungen leiden.
Ursachen des Tourette-Syndroms
a) Genetische Ursachen:
Die Hauptursache für TS ist erblich bedingt. Es gibt ein dominantes Gen, das mit einer Wahrscheinlichkeit von 50 % von den Eltern auf die Nachkommen übertragen wird und die Tics verursacht, die die Diagnose des Syndroms oder anderer damit zusammenhängender Störungen auslösen können. Die Schlussfolgerung ist jedoch, dass die Wahrscheinlichkeit, daran zu erkranken, bei Personen größer ist, die zu Familien gehören, in denen es bereits Fälle gab.
b) Neurologische Ursachen:
Aktuell geht man davon aus, dass das Tourette-Syndrom auf einer Fehlfunktion der Basalganglien im Gehirn beruht; diese sind für die motorische Kontrolle zuständig. Darüber hinaus wird es auch mit Veränderungen im dopaminergen, serotonergen und adrenergen System in Verbindung gebracht.
c) Geschlecht:
Es handelt sich um ein Syndrom, das bei Männern häufiger auftritt als bei Frauen. Somit ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Junge an TS erkrankt, viermal höher als die einer Frau aus derselben Familie.
d) Andere Krankheiten:
Erstens gibt es Fälle, in denen diese Krankheit gleichzeitig mit der kortikal-striatal-pallidal-thalamo-kortikalen Störung entsteht, die aus einer Autoimmunläsion im Putamen resultiert. In diesem Fall kann diese Verletzung erblich bedingt sein. Zweitens ist es wahrscheinlich, dass es sich aufgrund einer Autoimmunerkrankung infolge einer Pharyngitis entwickelt, die durch Bakterien wie beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A verursacht wird.
Diagnose des Tourette-Syndroms
Die Diagnose des Tourette-Syndroms basiert in erster Linie auf der sorgfältigen Beobachtung des Verhaltens der betroffenen Person; zusammen mit einer Anamnese wird auch das Alter berücksichtigt, in dem die Tics zum ersten Mal auftraten.
Die Hauptkriterien für die spezifische Diagnose dieser Störung sind:
- Manifestation verschiedener motorischer Tics und einiger vokaler Tics.
- Auftreten der Symptome im Alter unter 20 Jahren.
- Der Patient muss echte motorische und stimmliche Tics aufweisen, die von anderen abnormalen Bewegungen, wie z Dystonie, Chorea, Ballismus, Athetose, hemifazialer Spasmus, Myokymie oder Myoklonus. Tics sind plötzliche und sich wiederholende Bewegungen, während diese anderen mit hoher Geschwindigkeit, aber nicht wiederholt, von einem Körperteil zum anderen wandern. Die Ausnahme bilden hemifaziale Spasmen, die zwar wiederkehren, beim Tourette-Syndrom jedoch keine Grimassen.
- Die Intensität, Häufigkeit und Form der Tics variierte im Laufe des Lebens des Patienten.
- Tics sollten ihren Ursprung nicht in der Einnahme von Medikamenten oder einer anderen ähnlichen Störung haben.
Es ist wichtig zu wissen, dass diese Erkrankung nicht durch Bluttests oder andere Laboruntersuchungen diagnostiziert werden kann. Aufgrund der beschriebenen Symptome kann ein Spezialist jedoch neurologische Untersuchungen wie ein Elektroenzephalogramm (EEG) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) empfehlen, um andere Störungen wie Hyperaktivität, Zwangsstörungen (OCD) oder Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) auszuschließen.
Sobald diese anderen Krankheiten durch Untersuchungen und sorgfältige Untersuchung der Anzeichen ausgeschlossen wurden, schließen wir die Störungen aus, die am häufigsten mit Tics in Zusammenhang stehen. Bei Patienten, die über ein Jahr lang stimmliche oder motorische Tics entwickeln, wird eine vorübergehende nervöse Tic-Störung diagnostiziert. Wenn ihre Dauer jedoch ein Jahr überschreitet, kann die Diagnose ein Tourette-Syndrom oder eine chronische Tic-Störung lauten.
Behandlung des Tourette-Syndroms
Die Behandlung von TS basiert auf der Verwendung verschiedener Medikamente, die dabei helfen, die auffälligsten Symptome zu hemmen.
Zur Behandlung des Tourette-Syndroms kommen verschiedene Medikamente zum Einsatz. Es gibt jedoch noch kein spezifisches Kriterium für die Verschreibung, abgesehen von der Komorbidität mit anderen Erkrankungen. Die häufigsten Verbindungen sind Antipsychotika, Alpha-2-Autorezeptorblocker, zyklische Antidepressiva und/oder Benzoadiazepine.
Antipsychotika
Die am häufigsten empfohlenen Antipsychotika sind Olanzapin, Risperidon, Ziprasidon, Haloperidol und Pimozid . Die Behandlung beginnt in der Regel mit niedrigen Dosen, die dann schrittweise bis zur maximalen oder durchschnittlichen wirksamen Dosis erhöht werden.
Antipsychotika sind die am häufigsten eingesetzte Behandlungsmethode für diese Störung, da sie sich bei der Linderung der Symptome als besonders wirksam erwiesen haben. Ihre Anwendung ist jedoch mit Nebenwirkungen verbunden. Die Auswahl des geeigneten Antipsychotikums ist komplex, da die Verträglichkeit des Patienten beurteilt werden muss, um Nebenwirkungen so weit wie möglich zu minimieren.
Beispielsweise wird die Behandlung im Allgemeinen mit Olanzapin und Risperidon begonnen, bei denen das Risiko einer Akathisie und Spätdyskinesie beim Patienten geringer ist, die jedoch im Ausnahmefall auch zu Gewichtszunahme, Diabetesrisiko sowie Dysphorie und Depression führen können der Verabreichung von Risperidon.
Alpha-2-Autorezeptorblocker
Zu dieser Gruppe gehören Guanfacin und Clonidin, wobei letzteres am häufigsten verwendet wird. Clonidin reagiert im Vergleich zu Antipsychotika viel langsamer, was sogar Monate nach Beginn der Verabreichung zu beobachten ist. Aus diesem Grund werden die Dosen tendenziell schrittweise erhöht. Dies geschieht jedoch dadurch, dass man von Anfang an aufhört, um die Wirkung zu überprüfen, und sobald sie sich stabilisiert hat, die Behandlung mit einer höheren Dosis fortsetzt und diese Methode wiederholt. Die durchschnittliche Dosis beträgt 0,5 mg.
Trizyklisches Antidepressivum
Als zyklische Antidepressiva wird Desipramin verwendet, was bei erwachsenen Patienten dringend empfohlen wird, bei Kindern jedoch nicht, da es bei ihnen zu Kardiotoxizität führt. Die Dosierung beginnt mit 25 mg und wird im Laufe der Tage erhöht, bis etwa 100 mg erreicht werden, was der Durchschnittsdosis entspricht. An dieser Stelle wird besonderes Augenmerk auf die Entwicklung des Einzelnen gelegt.
Benzoadiazepin
Zur Behandlung des Tourette-Syndroms wird das Benzodiazepin Clonazepam eingesetzt. Die Anfangsdosis beträgt 0,5 mg. Diese Dosis wird über mehrere Tage schrittweise erhöht, bis die gewünschte Wirkung eintritt oder Nebenwirkungen auftreten. Die durchschnittliche Dosis beträgt 2 mg, die maximale 4 mg.
Wir hoffen, dass dieser Artikel über dieses Syndrom ausführlich genug ist, um keinen Zweifel zu lassen. Es steht Ihnen jedoch frei, Fragen, Meinungen oder Erfahrungen im Kommentarfeld zu hinterlassen; Wir werden versuchen, Ihnen so schnell wie möglich zu antworten.