I populærkulturen bliver visse gentagne og "nervøse" bevægelser, som nogle mennesker udviser i forskellige situationer, ofte portrætteret med humor. Imidlertid er få klar over, at disse bevægelser kan skyldes en lidelse, såsom Tourettes syndrom . Derfor præsenterer vi i den følgende artikel en komplet definition af Tourettes syndrom sammen med detaljer om dets symptomer, årsager, komorbiditet, diagnose og behandling.
Hvad er Tourette syndrom?
Tourettes syndrom, bedre kendt som Gilles de la Tourettes syndrom, er en neuropsykiatrisk lidelse, hvor personer udviser ufrivillige verbale og motoriske tics. Disse symptomer kan forekomme i løbet af de første 10 år af livet, men forbliver intermitterende resten af livet. Det blev beskrevet af den franske neurolog Georges Gilles de la Tourette i 1885, og det er opkaldt efter ham.
Det særlige ved dette syndrom ligger, som allerede sagt, i intermittenten af dets tegn på trods af dets kroniske natur. Disse kan manifestere sig på et hvilket som helst tidspunkt mellem 2 og 18 år og forbliver konstante i en periode på omkring 10 år. Derefter kan disse forsvinde i en periode fra dage til måneder og derefter manifestere sig igen. Derudover manifesterer symptomerne sig med større intensitet i barndommen.
Hvad angår prævalensen, viser statistikker, at 30 ud af hver 10.000 børn udvikler Tourettes syndrom; det er også mere almindeligt hos drenge end hos piger. Desuden anslås det, at omkring 70% af de berørte har en nær slægtning med tics eller relaterede lidelser , såsom obsessiv-kompulsiv lidelse.
På dette tidspunkt er det værd at forklare, hvad en tic er. En tic er en hurtig, gentagen og ufrivillig bevægelse , normalt stereotyp. Tics forbundet med Tourettes syndrom klassificeres som simple eller komplekse, afhængigt af antallet af involverede muskler og tiden mellem hver bevægelse. De er defineret nedenfor:
- masse simple tics De inkluderer de korte og uventede bevægelser, hvis udvikling afhænger af et lille antal muskler. De har en tendens til at gentage sig selv, men over relativt lange perioder.
- masse komplekse tics Det er de koordinerede bevægelser, hvor flere muskelgrupper griber ind. Ligeledes har de en repetitiv og successiv karakter, det vil sige, at de udføres mellem meget korte perioder.
Dette er en sjælden lidelse. Historien viser dog, at berømte personligheder som Napoleon og Mozart led under det. Især sidstnævnte, i hvis biografier han beskrives som en person med en tendens til at lave mange ansigter, legede overdrevent med hænderne og med uventede fagter.
Symptomer på Tourettes syndrom
Med hensyn til tegnene på dette syndrom er det vigtigt at forklare de to forskellige typer tics, der manifesterer sig: vokale og motoriske , som igen kan være simple eller komplekse. Alle disse er ufrivillige, og selvom patienten måske er i stand til at undertrykke dem i visse perioder, dukker de uundgåeligt op igen.
Vokale tics:
Enkel:
- Blink konstant.
- Ryst Dit hoved.
- Skuldertræk.
- Grimasser og ansigtsbevægelser.
Komplekser:
- Hop, rør ved mennesker eller ting.
- Vend om.
- Sniffe.
- Ekkopraxi, et tic, der består af ufrivillig gentagelse af en anden persons fagter og bevægelser.
- Kopropraksi, en tic karakteriseret ved tendensen til at gøre uhøflige eller obskøne gestus.
Motoriske tics:
Enkel:
- Hoste.
- Høg.
- Træk vejret ind gennem næsen højt.
- Blæse.
- Klik med tungen.
Komplekser:
- Udtryk af ord eller sætninger uden for konteksten af en samtale.
- Koprolalia, som forekommer mellem 10% og 30% af tilfældene, og består af brugen af sætninger eller ord, der anses for upassende i visse sammenhænge. Det opretholdes normalt i en enkelt fase af livet.
- Palilalia, som består af gentagelse af ens tanker.
- Echolalia, som består af den kontinuerlige gentagelse af ord eller sætninger, der lige er blevet hørt.
- Generelt optræder symptomer normalt mellem 7 og 10 år. Blandt de første, der manifesterer sig, er simple på niveau med hovedet og ansigtet, såsom at blinke, foretage tilbagevendende ansigtsbevægelser og ryste på hovedet. Det er dog normalt, at syndromet opstår pludseligt, og at individet udviser flere motoriske og vokale symptomer.
- Det er vigtigt at fremhæve, at med hensyn til komplekse motoriske tics repræsenterer koprolali, ekkolali og palilalia de mest repræsentative tegn på syndromet. Ydermere er det dem, der gør patientens integration i forskellige sociale miljøer den sværeste, da denne adfærd er ubehagelig eller stødende for de fleste.
Følgesygdomme
Tourettes syndrom har en høj forekomst af komorbiditet ; det vil sige, dets sameksistens med andre uafhængige tilstande. Faktisk kan patienter med dette syndrom også præsentere med obsessiv-kompulsiv lidelse (60% af tilfældene), ADHD (50% af tilfældene), sammen med indlæringsvanskeligheder og endda angst- og humørforstyrrelser.
Årsager til Tourettes syndrom
a) Genetiske årsager:
Hovedårsagen til TS er arvelighed. Der er et dominerende gen, der overføres med 50 % sandsynlighed, fra forældre til efterkommere, hvilket forårsager tics, der kan udløse diagnosen af syndromet, eller andre relaterede lidelser. Konklusionen er dog, at sandsynligheden for at udvikle det er større hos de personer, der tilhører familier, hvor der allerede har været tilfælde.
b) Neurologiske årsager:
I øjeblikket er det blevet foreslået, at Tourettes syndrom stammer fra en funktionsfejl i basalganglierne i hjernen; disse er de mekanismer, der er ansvarlige for motorisk kontrol. Desuden tilskrives det også ændringer i de dopaminerge, serotonerge og adrenerge systemer.
c) Køn:
Det er et syndrom med en højere forekomst hos mænd end hos kvinder. Således er sandsynligheden for, at en dreng udvikler TS, fire gange større end for en kvinde fra samme familie.
d) Andre sygdomme:
For det første er der tilfælde, hvor denne sygdom opstår samtidig med den cortical-striatal-pallidal-thalamo-corticale lidelse, som skyldes en autoimmun læsion i putamen. I dette tilfælde kan denne skade være arvelig. For det andet vil det sandsynligvis udvikle sig på grund af en autoimmun lidelse som følge af pharyngitis forårsaget af bakterier såsom gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker.
Diagnose af Tourettes syndrom
Diagnosen Tourettes syndrom er primært baseret på omhyggelig observation af den berørte persons adfærd; sammen med en undersøgelse af deres historie tages der hensyn til den alder, hvor tics begyndte at manifestere sig.
De vigtigste kriterier for den specifikke diagnose af denne lidelse er:
- Manifestation af forskellige motoriske tics og nogle vokale tics.
- Debut af symptomer i en alder under 20 år.
- Patienten skal fremvise ægte motoriske og vokale tics, som skal adskilles fra andre unormale bevægelser, som f.eks. dystoni, chorea, ballismus, athetose, hemifacial spasmer, myokymier eller myoklonus. Tics er pludselige og gentagne bevægelser, mens disse andre går fra en del af kroppen til en anden, med høj hastighed, men ikke gentagne gange. Undtagelsen her er hemifacial spasmer, som går igen, men i Tourettes syndrom gør grimasser det ikke.
- Intensiteten, hyppigheden og formen af tics har varieret gennem patientens liv.
- Tics bør ikke have deres oprindelse i administration af medicin og en anden lignende lidelse.
Det er vigtigt at bemærke, at denne tilstand ikke kan diagnosticeres gennem blodprøver eller andre laboratorieundersøgelser. I betragtning af de beskrevne symptomers karakter kan en specialist dog foreslå neurologiske undersøgelser , såsom et elektroencefalogram (EEG) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR), for at udelukke andre lidelser som hyperaktivitet, obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) eller ADHD (attention deficit hyperactivity disorder).
Når disse andre sygdomme er blevet udelukket gennem undersøgelser og omhyggelig undersøgelse af tegnene, fortsætter vi med at udelukke de lidelser, der er mest relateret til tics. Patienter, der udvikler vokale eller motoriske tics i et år, får diagnosen forbigående nervøs tics. Men hvis deres varighed overstiger et år, kan diagnosen være Tourettes syndrom eller kronisk tic-lidelse.
Tourette syndrom behandling
Behandlingen af TS er baseret på brugen af en række lægemidler, der vil hjælpe med at hæmme de mest fremtrædende symptomer.
Der er forskellige medikamenter, der bruges til behandling af Tourettes syndrom. Der er dog stadig ikke noget specifikt kriterium baseret på at ordinere dem, ud over komorbiditet med andre lidelser. De mest almindelige forbindelser er antipsykotika, alfa-2 autoreceptorblokkere, cykliske antidepressiva og/eller benzoadiazepiner.
Antipsykotika
De mest almindeligt anbefalede antipsykotika er olanzapin, risperidon, ziprasidon, haloperidol og pimozid . Behandlingen starter typisk med lave doser, som derefter gradvist øges til den maksimale eller gennemsnitlige effektive dosis.
Antipsykotika er den mest almindeligt anvendte behandling af denne lidelse, da de har vist sig at være mest effektive til at håndtere symptomer. Deres brug er dog forbundet med bivirkninger. Faktisk er det komplekst at vælge det passende antipsykotikum, da det involverer at vurdere patientens tolerance for at minimere bivirkninger så meget som muligt.
For eksempel startes behandling generelt med olanzapin og risperidon, som har en lavere risiko for at forårsage akatisi og tardiv dyskinesi hos patienten, men som også kan forårsage vægtøgning, risiko for diabetes samt dysfori og depression ved administration af risperidon.
Alfa-2 autoreceptorblokkere
I denne gruppe er guanfacin og clonidin, hvor sidstnævnte er de mest anvendte. Clonidin har, sammenlignet med antipsykotika, en meget langsommere respons, som endda kan ses måneder efter påbegyndelse af administrationen. Det er derfor, dets doser har en tendens til at blive øget gradvist; Dette gøres dog ved at stoppe fra begyndelsen, for at verificere dets virkninger, og når de er stabiliseret, fortsætter behandlingen med en højere dosis, og gentager denne metode. Den gennemsnitlige dosis omfatter 0,5 mg.
Tricyklisk antidepressivum
Hvad angår cykliske antidepressiva, anvendes desipramin, stærkt anbefalet til voksne patienter, men ikke til børn, da det for dem resulterer i kardiotoksicitet. Dens doser starter med 25 mg og øges i løbet af dagene, indtil den når cirka 100 mg, som er den gennemsnitlige dosis. På dette tidspunkt lægges der særlig vægt på individets udvikling.
Benzoadiazepin
Den benzodiazepin, der anvendes til behandling af Tourettes syndrom, er clonazepam, med en initialdosis på 0,5 mg. Denne dosis øges gradvist over flere dage, indtil de ønskede virkninger observeres, eller omvendt, indtil der opstår bivirkninger. Den gennemsnitlige dosis er 2 mg, og den maksimale dosis er 4 mg.
Vi håber, at denne artikel om dette syndrom har været detaljeret nok til at efterlade nogen tvivl. Du er dog fri til at efterlade spørgsmål, meninger eller erfaringer i kommentarfeltet; Vi vil forsøge at svare dig hurtigst muligt.